手阳明络

道医秘藏之病的来路

作者:道文化直播 / 关注公众号:daowenhuazb  发布:2018-12-06


外感
外邪传经,三阳为表,三阴为里,而太阳为表之表,阳明为表之里,少阳半表半里。邪之伤人,先中于表,以渐而入于里。始自太阳,以及阳明、少阳乃入阴经,由太阴、少阴以及厥阴,六经乃尽。当其在表而汗之,使不至于传经,若表邪未尽而遂下之,则表邪乘虚而入,或误补之则内邪壅闭不出。但有一毫头痛恶寒,尚为在表。寒邪外束,阳不得越,故郁而为热。人之伤寒则为病热。寒初中人,必先在表,即是足太阳寒水之经,为诸阳主气,乃一身纲维,起目眦上脑下项循脊挟脊抵腰,行于身后,故所过之处无不痛也。恶寒虽无风而恶,恶风者当风而始恶之,故恶寒必兼恶风。恶寒有阴阳之分,恶风惟属阳经,故三阴无恶风之症。风为阳邪,寒为阴邪也。身热恶寒,浅邪畏正,故病热而反恶寒。凡人伤风暑湿皆有汗,惟伤寒独不汗出,寒能涩血,又表实也。气上逆故喘。邪在表故脉浮。伤寒脉紧而伤风脉缓者,寒劲急而风缓散也。冬春正病有汗为伤风,无汗为伤寒。夏秋正病有汗为伤暑湿,无汗仍为伤寒。风寒诸病侵肌透骨,轻浅在肺为伤风,稍深在表里之间为疟,留恋经络为寒热往来。传六经,撤内外为伤寒温疫,留筋骨,肢体痛痛即为风痹。风热上壅为大头毒,风湿相搏为大风疠风。浮在肌肤为斑疹疮毒,此皆风寒之为病也。
太阳经中风则发热恶风,头痛自汗,脉浮缓者,风伤卫症也,以桂枝汤主之。若犯本必热归膀胱,则烦渴引饮,水入即吐,小便不利,以五苓散主之。
太阳经伤寒则发热恶寒,头痛无汗,身痛而喘,骨节痛痛,脉浮紧者,寒伤营症也,以麻黄汤主之。若太阳伤寒犯本,必热结膀胱,则其人如狂,或小便血,以桃核承气汤主之。
太阳伤寒犯肾以太阳与少阴互为表里,其在阴经素虚之人,表邪不俟传经,早从膀胱袭入肾脏,则身重是寒在表,但欲寐是寒在里,昼夜俱重,宜温经散邪,两相关照之法治之。
太阳伤寒里症以太阳发热头痛,脉反沉,身体痛。以其头痛故属太阳之症,脉当浮而反不浮,以里久虚寒,正气衰微又身痛痛,故宜救里,以四逆汤主之,使正气内强,逼邪外出。而干姜附子亦能出汗。假令里不虚寒而脉浮,则正属太阳麻黄症矣。
太阳经风寒两伤则发热恶寒,头痛身痛,汗不得出而烦躁,脉浮紧者为风寒并伤营
卫也,以大青龙汤主之。若犯本必火迫劫汗,火逆膀胱则亡阳惊狂,起卧不安,以救逆汤主之。
阳明经中风若风在太阳经不解,脉数而呕吐,必传阳明之经。风为阳邪则进食项强,汗出恶风而代项背几几。风邪之脉传至阳明,自汗已多则缓去而迟,以桂枝汤加葛根主之。
阳明经风寒两伤则壮热自汗,头痛目痛,鼻干不得卧,脉数长,以桂枝汤加葛根主之。阳明风寒犯本,必因胃热在经之邪,乘热入腑,则日晡潮热,手足漐漐自汗而脉滑,俟其结定,以大承气汤主之。
阳明风寒热入血室则大小便血,昼日明了,夜则谵语。如妇人经水适来适断则邪热乘虚而入于血室,如男子阳明经症下血谵语,亦是邪热乘虚而入于血室。如大吐血停食感寒,发热至夜谵语亦为热入血室。盖冲是血室,妇人则随经而入,男子则由阳明而入,小柴胡汤去人参加犀角地黄主之。
少阳经风寒两伤若风寒在阳明经不解,脉弦细,见潮热必传少阳之经,以其居半表半里。邪欲入则是寒,正气与争则热,故往来寒热,目眩耳聋,胁满,口苦咽干,心烦。若往来寒热,目眩耳聋,胁满为中风,禁吐下。若往来寒热,口苦咽干心烦,为伤寒,禁发汗。通宜和解,以小柴胡汤主之。
少阳风寒犯本邪在经若下之,入犯胆腑则胸满,惊烦谵语,小便不利,一身尽重,不可转侧,以柴胡龙骨牡蛎汤主之。
太阴经传经热症若风寒之邪在少阳经不解,无往来寒热,此为阳去入阴,将传太阴之经。或缘先伤饮食,或缘攻下所致。故传经之邪无大热症,非少阴厥阴之比。传经则烦躁不宁,腹满时痛,身微恶寒,足冷,重按肉热肌表不热,嗌干下利而脉沉细,以小建中汤和之。
太阴经自感风症太阴之经居三阳二阴之间,本无外中之寒,即有中风缘必因伤饮食后,腠理疏而入,故太阴但有桂枝症而无麻黄症也。感风则四肢烦痛,脾主四肢亦风淫末疾之验,不治自愈。
太阴经自感寒症太阴之经但有内中寒而无外中寒,以太阴居中邪不能入。故在太阴但曰脏寒,不曰中寒,即有中寒必因内伤冷物表虚所致。无热邪气蒸,万无传经之理。即有阴邪,阴主静,断不能传。原其受病,必先少阴或形寒饮冷伤脾,则入太阴有之病,则胸满,手足寒,脐上痛,下利清谷而不渴,以理中汤主之。
少阴经传经热症若风寒之邪在太阴经不解,必传少阴之经,则口燥舌干而渴,下利脉沉,若手足微逆者,四逆散主之。若下利清水,心下硬痛谵语者,大承气汤主之。
少阴经自感风症则畏风而不厥冷,恍惚多惊,有时心悬若饥,稍食则痞胀不宁,欲吐不吐,腹濡满,大便秘,小便频,脉弦细浮紧,此本虚自中之风,且禁汗下。桂枝汤加干姜主之。
少阴经自感寒症少阴之经但有外中寒而无内中寒,以少阴虽居两阴之间,以其与太阳相表里,实为阴中之表,故在少阴不曰中寒,即曰少阴病者,以少阴本寒水之脏。若阴寒中脏必死。今受病者少阴经耳。故处方皆用温经。病则四肢厥冷,吐利而渴,渴不能饮,恶寒踡卧,身痛,当脐下小腹痛。此乃肾脏真阳不足所致,四逆汤主之。若口中和,背恶寒者,以附子汤主之。
少阴伤寒表症少阴病,始得之,反发热脉沉者,以无头痛故属少阴。阴病当无热,今反热因阴经独用,而太阳之气不至于失守,以寒邪在表,未全传里,但皮肤郁闭为热,故脉虽沉尚能发热,即延至二三日,热犹在表,而无吐利厥逆里症,此乃少阴兼太阳之表邪,以麻黄附子细辛汤主之。故使麻黄细辛以发表,附子以温少阴之经。假令寒邪入里,外必无热,当见吐利厥逆等症,则正属少阴四逆症矣。
厥阴经传经热症若风寒之邪在少阴经不解,必传厥阴之经则手足厥冷,脉细欲绝,
或下利脉大而肠鸣,并用当归四逆汤主之。阳邪流入厥阴,营分以本虚不能作热,故脉细欲绝,此为阴郁阳邪,故仍用桂枝和其中外,加当归以和厥阴之营血,通草以通太阳之本,细辛以净少阴之源,使阳邪得从外解。若误下而脉沉,厥逆自利,烦满囊缩者以小承气汤主之。
厥阴风寒犯本则在经之邪如犯肝脏,则消渴,气上撞心,心中痛热,饥不欲食,食则吐蛔,下之利不止,以乌梅丸主之。盖厥阴邪热盛则肾水为之消,故消而且渴,其渴不为水止也。气上撞心,心中痛热者,肝火上乘,肝气通于心也。饥不欲食者,木邪横肆,胃土受制也。食则吐蛔,胃中饥蛔嗅食则出也。下之利不止,邪在厥阴下之,徒伤阳明,木益乘其所胜,是以则吐蛔,下之利不止耳。
厥阴经自感风症厥阴之经直中寒症即曰中风,以风喜伤肝也。若胃气素虚寒者,则干呕,吐涎沫,头痛,吴茱萸汤加桂枝主之。若肾气素虚者,则厥冷自利,少腹痛,四逆汤加肉桂主之。
厥阴经自感寒症则厥逆腹痛吐利也。厥阴之寒无不由少阴虚寒而入,所以少阴温经之药峻用姜附四逆。厥阴风木之脏内伏真火,虽有阴寒不过萸桂之属,若当归四逆汤加吴茱萸换肉桂足矣,不必姜附也。
三阳合病太阳合阳明风伤卫,不下利但呕者,以风性上行合胃中水饮上逆,葛根汤加半夏主之。太阳合阳明寒伤营,必自下利,寒者阴也,阴性下行合胃中水谷下奔,葛根汤主之。太阳合少阳风伤卫,即太阳带少阳症,桂枝汤加柴胡主之。太阳合少阳寒伤营,即太阳带少阳症,麻黄汤加柴胡主之。
三阴两感一日则太阳与少阴俱病,则头痛项强而有口干烦渴,五苓散加羌防知柏主之。二日阳明与太阴俱病,则身热谵语而又腹满不欲食,大柴胡汤主之。三日则少阳与厥阴俱病,则胁满耳聋而又囊缩厥逆,大承气汤加芎柴主之。内伤
气也者,人之所赖以生也。大气积于胸中,归于丹田,呼出则由心达肺,吸如则由肝纳肾,无一处不到,无一息停止,故宗气为一身之主,散布于各脏腑则为各脏腑之气。人能顺而养之则气平而血亦和。若七情扰于中,六淫侵于外,即百变丛生矣。盖脏腑肢体皆秉气于脾胃,若饥饱劳役伤其脾胃,则身体无以秉气而皆病矣。阳气下陷则阴火上乘,故热而烦,非实热也。脾胃气虚为阴火伤其生发之气,营血太亏,血少则心无所养,致令心满而烦。清阳不升则浊气上逆,故头痛或作或止,非如外感头痛。阳虚不能卫外,故恶寒自汗。气血故懒言。脾虚故恶食。阴火亢甚则火上干肺故喘。金受火克,不能生水故渴。脾虚不能统血则血妄行而吐下。清阳下陷则为泻利。气血两虚则疟不止也。盖人有所劳倦则形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,则胃气热,热气蒸胸中。夫劳动太过则阳气皆亢,亢极而化为火,而水谷之气即少入,故阳愈盛而阴愈衰,阴虚则生内热,此阴虚之阴指身中之阴气与水谷之味耳。阴虚则阳盛,阳盛则外热,因上焦不通则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得发泄,故外热矣。有所劳役者过动属或也,形气衰少者壮火食气也,谷气不盛者,劳伤元气则食少而气衰也,上焦不行者清阳不升也,下脘不通者浊阴不降也。夫胃受水谷故清阳升而浊阴降,以传化出入滋荣一身也。今胃不能纳而谷气衰少,则清无升而浊无降,故曰上焦不行,下脘不通,然非谓绝不行不通也。但比平常无病时则谓之不行不通耳。上不行下不通则郁矣,郁则少火皆成壮火。火在丹田下者是为少火,少火则生气,离丹田而上者是为壮火,壮火则食气。而胃居上焦下脘两者之间,故胃气热则上炎熏胸中而为内热也。经云劳者温之,温者养也,非温凉之温。然温药之补元气、泻火邪者,是指气温而味甘者。盖温能益气,甘能助脾而缓火邪,故元气复而火邪息也。谓温凉之温药,仅以为内伤不足之治则可以,为劳役所伤则不可也。喜怒不节,起居不时,有所劳倦皆指其气,气衰则火旺,火旺则乘其脾土,脾主四肢,故困热无气以动,懒于语言,动作喘乏,表热自汗,心烦不安。夫胃为水谷之海,脾胃气虚则下溜肝肾,肝肾阴火得以乘其土位,故脾病始得则气高而喘,身热而烦,脉洪大而头痛,或渴不止,皮肤不任风寒而生寒热。此脾胃之气下溜,使谷气不得升浮,是春生之气不行而无阳以护其营卫,不任风寒乃生寒热。此皆脾胃之气不足所致也。当以辛甘温剂补其中而升其阳,甘寒以泻其或则愈。
内伤之源有三:劳役伤脾症必发热头痛,恶风畏食,自汗喘乏,脉必气口虚大。平昔未惯劳役人多
此,补中益气汤症也。
饥饱伤胃症必黄肿,痞满喘嗽,恶食,发热身痛,脉必气口粗大。黎藿劳苦人多此,平胃散症也。
负重伤血症必在胃口则咳呕血腥,痞满少食,膈间隐隐刺痛,脉必气口见弦,饱食奔驰人或此,犀角地黄汤症也。
内伤夹外感则人迎紧盛而气口虚大,其症发热恶寒,头痛自汗,五心烦热,遍身骨节俱痛,宜补中益气汤加桂枝,无汗加羌活。
阳虚发热李东垣论阳虚发热系饮食劳倦,为内伤元气则真阳下陷,内生虚热,故用补中益气汤以甘温大补其气而提其下陷。此用气药以补气之不足也。内伤悉类伤寒,切戒汗下,如内伤多而外感少,只需温补,不必发散。如外感多而内伤少,温补中稍加发散,以补中益气汤为主。如内伤兼寒者加麻黄,兼风者加桂枝,兼暑者加黄连,兼湿者加羌活。
伤于饮食劳役七情六欲为内伤;伤于风寒暑湿为外感。内伤发热时止;外感发热不休。内伤恶寒得暖便解;外感恶寒近火不除。内伤恶风不畏甚风;外感恶风见风便恶。
内伤头痛乍痛乍止;外感头痛连痛不休,直待表邪传里方罢。内伤有湿不作渴,直待心火乘肺方作燥渴;外感须二三日外表热传里方作渴。内伤则热伤气,四肢沉困无力怠倦嗜卧;外感则风伤筋寒伤骨一身筋骨痛痛。内伤则短气不足以息;外感则喘壅气盛有余。内伤则手心热;外感则手背热。
内伤则地气通于脾,口者脾之外候,则懒言恶食,口不知味,小便黄赤,大便或秘或溏。
外感则天气通于肺,鼻者肺之外候,伤寒则鼻塞,伤风则流涕,然能饮食,口知味,腹中和,二便如常。
内伤属不足宜温宜补宜和;外感属有余宜汗宜吐宜下。若内伤久不愈,潮热微汗,咳嗽,不思饮食,补中汤加干姜、五味自愈,不必理痰治嗽,正气足则痰嗽自除。若内伤作泻藏附子于白术中,令其守中以止泻也。若表虚热藏附子于黄芪中,欲其走表以助阳也。若内伤寒热间作,此气血两虚也。一不宜头痛,二不宜便秘,三不宜绝谷泻利,此三者皆难治。内伤似外感恶风寒症,有因劳役辛苦,肾中阴火沸腾,后因脱衣或沐浴,遂歇息以阴
凉之处。其阴火不行,还归皮肤,腠理极虚无阳,被风与阴凉所遏,以此表虚不任风寒与外感,恶风相似其症,少气短促,懒于语言,困弱无力,不可同外感治,补中益气汤加紫苏、羌活,甚者加桂枝。外因
冬伤于寒不解,至春生为温病。其症不恶寒但恶热而大渴,脉数盛洪大。因冬时触犯,邪气伏于经中,至春阳气发动而为温病。大忌表散,若误发汗必燥热无汗,闷乱不宁而死。以其邪伏经中日久,皆从火化而发其热自内达外,必用辛凉以化在表之热,苦寒以泄在里之热,内气一通,自能作汗。
春伤于风不解,至夏生为飧泄。其症腹中雷鸣,水谷不分,小便涩滞,皆小肠糟粕不化也。盖风木之邪内乘湿土,邪气留连,中气失职则成日夜无度之洞泄。风邪干胃,木来贼土,清气在下,下焦虚寒,火不生土则中气不治而为水谷不化之飧泄,宜用升阳除湿汤(即朱芩,泽泻,神曲,麦芽,苍术,升麻,防风,羌活)。
夏伤于暑、长夏伤于湿不解,至秋生为痎疟。其症先寒后热,每日一次无已也。因夏日汗泄,又中于暑,元气大伤,汗孔不密,至长夏又冒雨作劳,寒湿侵入三阴之经,秋肃杀之令大行,暑湿之邪不宁外出即成痎疟。以人参生姜桂枝麻黄治之。若邪深入脊膂间,伏于冲脉,即隔日一作,以胡椒甘遂为末,贴命门穴。
秋伤于湿不解,至冬生为咳嗽。夫秋冬本燥,以长夏湿土郁蒸之余气渐渍身中,随秋令收敛而伏于肺胃之间,直待秋深,燥令大行,与湿不能相容,至冬而为咳嗽。此症为肺燥胃湿两难分解,以五味麦冬汤(即麦冬,桔梗,炙双皮,半夏,生地,子元,竹茹,麻黄,炙草,五味子,生姜,川断,赤小豆)主之。不知致燥之由,皆缘经脉阻滞,非川断不能通;余邪蕴酿为火乘肺,非麻黄不能开;痰凝气结,津液不行,非半夏不能祛。
少阴温病若冬不藏精,至春生为温病。因冬而温,火盛精动,则关开而气泄。气泄则寒风得入之矣。屡开屡泄则寒风屡入,肾主闭藏,认贼作子,贼亦无门可出,彌甚相安,及至春月,地气上升,肝木用事,肝主疏泄,木主风,于是吸引肾邪勃勃内动,大寒之令复行于春,腠理已开泄,少阴不藏。房室之劳、辛苦之人,阳气泄于外,肾水亏于内,不当发生,阳已外泄,孰为鼓舞?肾水内竭,孰为滋养?此两者生化之源欲绝,木何赖以生乎?身之所存者,热也,时强木长,故为温病。皆冬不藏精,腠理不固,故邪得袭寒毒藏于骨髓,乘春感暴寒而发也。邪入即深,不能遽出,但竟愦愦无奈其发热也。全在骨髓之间自贝,极热而扪之反不烙手,任行表散汗出而邪不出,徒伤津液,以黄芩汤主之。
少阴风温冬不藏精之温病,若发汗,汗出身灼热者,变为风温。其症自汗身重,多眠,鼻鼾语难,发汗已,身始灼热,明明始先热在骨髓,发汗已,然后透出肌表为热也。与劳其肾而生风相似。冬不藏精非劳其肾也,而风则先内炽,故才一发汗即带出自汗身重,多眠,鼻鼾语难诸多肾经之症。设不发汗则诸振尚稳,伏不尽透出也。夫肾中之风邪内炽而治以外感汗下,又火攻之,是速其亡也。若被下者则膀胱之阴亦伤,则小便不利。肾精亦不上荣致肾气即欲外夺则直视、失溲。若被火劫则阴愈亏而邪欲无制则发黄,重则惊癎瘛瘲。盖热邪久蓄,少阴肾中精水既为素伤,大忌汗下、火劫阴之法。
两感温病因冬既伤于寒,又加冬不藏精,至春两邪同发也。冬伤于寒是阳分受邪,太阳膀胱主之。冬不藏精是阴分受邪,少阴肾经主之,与伤寒两感一日太阳少阴俱病则头痛,口干,烦满而渴之例分毫不差。但两感伤寒自外传里,转入转深,三日传遍六经。两感温病自内达外,从太阳户牖而出,势不能传遍他经表里,只在二经也。两经俱病,从太阳汗之则动少阴之血,从少阴温之则助太阳之邪,治以先发表,后攻里,先以麻黄附子细辛汤汗之,次以附子泻心汤下之。
湿温之症若先伤于湿而后伤暑,暑湿相搏为之湿温。湿温则两胫逆冷,胸满,头目
痛重,妄言多汗,烦渴引饮,脉阳濡阴小,切不可汗,汗之必死,以白虎汤加苍术。或素有痰湿,又感湿热;或下元虚人又感湿热,不可汗,汗则湿热混和为一,中气尽伤,多成死症。惟宜分解,先扶中气,使中气徐领其表其里而上下尽消,故多愈也。
风湿之症若先伤于湿身痛而后伤风,谓之风湿。风湿相搏则一身尽痛,发热而肿,不能转侧,恶风不欲去衣,额上微汗,大便难,小便利,日晡热剧,是阳明之气旺于申酉。此病得于汗出当风或久伤取冷所致。可与麻杏苡甘汤微汗而解,不可大发汗,大汗则风去湿不去也。若肢体烦痛,头重鼻塞,或见泄利,或下清血,此风木之邪内干湿土,以神术汤(苍术,藁本,川芎,羌活,白芷,炙草,细辛,生姜,葱白)主之。
冬温之症冬时当大寒而反大温,东风时至则肌腠疏豁,又衣单薄,忽然大寒,寒郁其邪,其病即发者为冬温。以其所感非时温气,与伤寒大异,若不即发,藏于皮肤则入伤血脉,至春发为温病。藏于经络则入伤骨髓,至夏发为热病。
寒疫之症自春分至秋分有暑寒者,皆为时行寒疫。此非时暴寒,虽与温热相似,而源委迥殊。温热以伏气自内发外,必用苦寒内夺;此暴寒从外感冒,合用辛甘外解。
时疫之症疫疠之发,每每盛于春夏者,以其热暑湿三气交蒸故也。盖春主厥阴肝木,秋主阳明燥金,冬主太阳寒水,各行其政。惟春分以后,秋分以前则少阳相火、少阴君火、太阴湿土三气合行。天本热也,而益以日之暑,烈也;而载以地之湿,三气交动,时分是合,其分则风动于中,胜湿解蒸,不竟其苦;合则天之热气下,地之湿气上,以无形之热蒸动有形之湿,人感之轻为湿温,重为疫疠。伤寒是感天时肃杀之气,以寒犯寒,必先寒水,时行是感湿土郁蒸之气,以湿犯湿,必先湿土。阳明为荣卫之源,始病则荣卫俱病,经络无分,三焦相涸,内外不通,所以其病即发为暴,非伤寒依次传经而入也。盖地为污秽浊恶之总归,平时无所不受,适当天时不正之极则平时所受浊恶之气,亦必乘时讯发,或冬时过暖,肃杀之令不行,至春反大寒冷,或盛夏湿热污秽之气交蒸,忽然热极生风,而人汗孔闭拒毒邪,不得发泄而生病,病则老幼无分,此即时行之气也。时疫之邪皆从湿土郁蒸而发,土为受盛之区,平时污秽之物无所不受,适当岁气并临则从分野疏豁之隅蒸腾郁发,不异瘴露之毒,或发于山川原陆,或发于河井沟渠,人触之者皆从口鼻流入募原,而至阳明之经,脉必不盛于左。盖湿土之邪以类相从,而犯于胃,所以右手脉盛也,阳明居太阳之里,少阳之外,为三阳经之中道路。故初感一二日间邪犯募原,但见背微恶寒,头额晕胀,胸膈痞满,手指酸麻,此为时疫之驱使,与伤寒一感便发热头痛不同。至三日以后邪乘表虚而外发,则有昏热头汗或咽肿发斑之患。邪乘里虚而内陷或挟饮食则有呕逆痞满嘈杂失血自利吐蛔之患。平素津枯兼有停滞则有谵语发狂,舌苔黄黑,大便不通之患。平素阴虚则有头面赤热,足膝逆冷,至夜发热之患。至于发呃发哕冷汗喘乏烦扰瘛瘲等症,皆因误治所致也。大抵伤寒之邪自表传里,温热之邪自里达表,疫疠之邪自阳明中道随表里虚实而发,不循经络传次也,以邪既伏于中道,不能一发便尽,故有得汗热除。二三日后复热如前者,有得下里和,二三日得见表热者;有表和复见里症者,总由邪气内伏,故屡夺屡发,不可归咎于调理失宜,复伤风寒饮食也。外解无如香豉,葱白,连翘,薄荷之属;内清无如滑石,芩连,山栀,人中黄之属;下夺无如硝黄之属。再随症加合症之药,而香豉,人中黄为时疫之专药,豉乃黑豆所蒸得湿热之气酿得,粘秽之质故能引领内邪从巨阳蒸汗而解。人中黄本甘草所制,清以滓秽,专解脏腑恶毒,从下而泄,同气相求之妙,莫过于此。以其总解温热时行外内热毒也,当知其症虽有内外之殊,一皆火毒为患,绝无辛温发散之例。
若初感脉不浮沉而数,昼夜发热,日晡益甚,头痛身痛,宜达原饮以透达募原之邪气(即酒芩,酒芍,知母,川朴,槟榔,草果炙草,姜枣)。见少阳柴胡为引,见阳明葛根为引,见太阳羌活为引,以提其邪出阳分也。重者舌上有苔,服药后不从外解而内陷,舌根先黄,渐入中央,加大黄下之。若脉长而洪数,大汗多渴,此邪气适离募原欲表未表,
白虎汤症也。如舌上纯黄色兼见里症,此邪热入胃,承气汤症也。若一病便壮热无寒,多汗神昏,呕逆痞满,治以两解表里,双解散(麻黄,防风,薄荷,川芎,连翘,当归,白芍,大黄,芒硝,石膏,黄芩,炙草,白术,荆芥,栀子,滑石)或凉膈散(连翘,栀子,黄芩,薄荷,大黄,芒硝,葱白,炙草,大枣)或三黄石膏汤(黄芩,黄连,黄柏,栀子,石膏,麻黄,香豉,葱白,生姜)主之。
大头蝦蟆瘟则憎寒发热,有目颈项咽喉俱肿,先当解散,普济消毒饮(即芩、连、参、橘、玄、草、桔、粘、薄、翘、勃、升、板蓝根、酒军、僵蚕)主之。内致
人身之火有二:心为君火,又曰阳火,在天即太阳之火也。君火见于天,出于太阳,在人则出于心。命门为相火,又曰命火,在天即龙雷之火也,在人则出于命门。相火见于天,出于龙雷,即木之气,出于海则水中之气也。气化即成水中之火,无形而有声,得雨而愈炽,以其至一阴生水底冷上天热,龙为阳物,故随阳而上升。冬至一阳复,龙亦随阳下伏,雷亦收声,人身相火尤是也,寄于肝肾,肝属木,肾属水,胆是肝之腑,膀胱是肾之腑,心包络是肾之配,三焦司肝肾之分,皆阴而属火也,天非此火不能生物,人非此火不能有生。相火易起,为物所感,五性厥阳之火相煽则妄动矣。煎熬真阴,真阴绝则死,故曰:相火元气之贼也。若平日不能节欲,致命门火衰,肾中阴虚,龙火无藏身之位,故游于上而不归,是以上焦烦热、咳嗽等症,以温肾从其性而引之归源,行秋冬阳伏之令而龙归大海矣。此阴虚火旺乃肾水干枯而火偏盛,宜补水以配火,不可苦寒以灭火,可见下虚者不但真阴虚,究竟真阳虚耳。命门之火乃水中之火,相依而永不相离也,火之有余,缘水之不足也,毫不敢去火,只补水以配火,此谓壮水之主,以制阳光也。若真阳之火不足,因见水之有余也,亦不必泻水,就于水中补火,此谓益火之源,以消阴翳也。相火寄在肝肾之间乃水中之火,若用苦寒则龙雷之火愈发,每当浓阴骤雨之时,火焰愈炽,惟太阳一照,火自消灭,此得水则炽、得火则减,惟八味丸桂附与火同气,直入肾中,据其窟宅而招之同气相求,安得不引之归源矣。凡动皆属火,故气郁火起于肺,大怒火起于肝,醉饱火起于脾,思虑火起于心,房劳火起于肾。牙痛龈宣、腮颊颐肿此胃火之所伤也,目黄口苦、坐卧不宁此胆火之所动也,舌苔喉痛、便秘不通此大肠之火动也,癃闭淋漓、赤白带浊此小肠之火动也,小腹作痛、小便不利此膀胱之火动也,头眩体倦、手足心热此三焦之火动也。凡人一身只阴阳二气,阳气生发,阴气皆化为血,阳气不足阴气皆化为火矣。阴虚火动者难治,如八味丸之桂附;虚火可补,如保元汤之参芪;实火可泻,如解毒汤之三黄;郁火可发,如火郁汤之升柴。脉浮发热上焦热也,渴欲饮水,中焦热也,小便不利,下焦热也。
真中寒症盖后天血肉皆属阴也,惟先天父母构精时,一点真阳先身而生,藏于两肾之中,而一身之元气由之以生,故谓生气之原。而肾中真阳得水以济之,留恋不脱,得土以堤之,蛰藏不露,除施泄外屹然不动,而手足之阳为役使,流走周身,固护腠理而捍卫于外。而脾中之阳法天之健,消化饮食,传布津液而运行于内,而胸中之阳发日之驭,离照当空,消阴除曀而宣布于上。此三者丰亨有象,肾中真阳每享太宁,虽真阳施泄无度,阳痿不用,尚可迁延岁月。惟在外在内在上之阳衰微不振,阴气乃始有权,或肤冷不温,渐至肌硬不柔,此卫外之阳不用矣;或饮食不化,渐至呕泄痞胀,此脾中之阳不用矣;或当膺阻凝,渐至窒塞不开,此胸中之阳不用矣。乃取水土所封之阳出而任事,头面得阳而戴赤;肌肤得阳而熯燥;脾胃得阳而除中。即不中寒,其能久乎?
肾之真阳不衰,而六淫之外邪毫不敢犯,故谓守邪之神。如暗室一灯,炯然达旦,耳
目赖之以聪明,手足赖之以持行,内寒不生,外寒不中,故以后天培养先天,百年自可长享。苟或不然,阳微必致阴盛,阴盛愈益阳微。人身卫外之阳最固,太阳卫身之背,阳明卫身之前,少阳卫身两侧。今不由三阳而直中少阴者,盖阳微则阴盛,阴盛则生内寒,内寒则厥气上逆,上逆则寒气积于胸中,胸中则胃寒,胃寒则口食寒物,鼻吸寒气,皆得入胃。肾者胃之关也,即前阴利水,后阴利谷,则外寒斩关直入少阴肾脏,故曰中寒。其症卒然仆倒,昏不知人,唇口青,脉沉细,踡卧息微。若脉脱身凉为入脏必死;若身和汗自出为入腑即愈,皆因寒气积于胸中而不泄,不泄则温气去寒独留,留则血凝,凝则脉不通,宜白通汤复阳通脉(即附子、干姜、葱白)。
类中风症夫外感者邪袭肌表,故多阳实。若内伤者,由于七情,故多阴虚。凡脏气受伤脾病者病在肢体,或多痰饮;肾病者或在骨髓、或在二阴;心病者或在血脉、或在神志;肺病者或在营卫、或在声音;肝病者或在筋爪或在血脉,此五脏之类风,未有不由阴虚而然者。惟东垣独得其义,故曰有中风者,卒然昏愦不省人事,此非外来风邪,乃本气自病也,年逾四十而阴气自半,起居衰矣,故多犯之,岂非阴虚之病乎?夫人生于阳而根于阴,根本衰则人必病,根本败则人必危。所谓根本者真阴也,人知阴虚,惟一不知阴虚有二:如阴中之水虚则病在精血。如阴中之火虚则病在神气。盖阳衰则气去,故神志为之昏乱,非火虚乎?阴亏则形坏,故肢体为之废弛,非水虚乎?今以神离形坏之症乃不求水火之源,而犹以风治之,鲜不危矣!试以天道言之,其象亦然,凡旱则多燥,燥则生风,是风木之化从乎燥,燥则阴虚之候也。故凡治类风者,专宜培补真阴以救根本,则风燥自除矣。然外感者非曰绝无虚症,气虚则虚也。内伤者非曰必无实症,有滞则实也。治虚者当察其在阴在阳而直补之;治实者但察其因痰因气而暂开之。此于内伤外感及虚实攻补之间最当审其有无微甚而酌其治也。甚至有元气素亏,卒然仆倒,上无痰,下失禁,瞑目昏沉,此厥竭之症,尤与风邪无涉。设非大剂参附,安望其复?真气于将绝之顷哉!倘不能察其表里,又不能辨其虚实,但以风之为名,多用风药,不知风药皆燥,燥复伤阴,风药皆散,散复招风。以内伤作外感,以不足作有余,是促人之死也。
凡类中风之多痰者,悉由中虚而然。夫痰即水也,其本在肾,其标在脾,在肾者以水不归原,水泛为痰也;在脾者以食饮不化,土不制水也,故治痰而不知实脾堤水,非其治也。
类中兼伤寒类中大纲有三:曰气衰,曰火暴,曰痰逆。总皆阳虚邪害空窍所致。河间之地黄饮子为下虚上盛,阴火暴逆而设。东垣之三生饮为脾肺气衰,痰积于中而设。丹溪之星香二陈为形盛气阻,痰盛于外而设。在兼伤寒者,三法俱不可效,惟和营卫中随症加养气导火豁痰之药,斯为兼得之法。
痉病内虚痉病为病则强直反张也。血液枯燥所以筋挛;筋脉拘急所以反张,属阴虚血少不能荣养筋脉,以致搐挛僵仆者皆是此症。如中风有此,必以年力衰残,阴之败也;如产妇有此,必以去血过多,冲任竭也;如疮家有此,必以血随脓出,荣气涸也;如小儿有此,或以风热伤阴,遂为急惊,或以汗泻亡阴,遂为慢惊。凡此之数,总属阴虚。盖精血不亏,虽有邪干,断无筋脉拘急之病,而致坚强,其枯可知。治之急在元气,元气复而血脉行,虽有微邪自不能留内生之风,血燥症也。止宜滋补,盖痉必反张,其源在背,背之经络惟太阳与督脉,言太阳者则督脉在其中矣。足少阴之筋,从脊内挟膂上至项,结于枕骨与足太阳之筋合。足太阳之筋病,脊反折,项尽急;足少阴之筋病,主癎瘈及痉。阳病者,腰反折不能俛,阴病者,不能仰。由此观则痉病乃太阳少阴病也。肾与膀胱为表里,膀胱为津液之腑,肾为藏精之脏,病在二经,水亏可知,故治当以培补真阴为主。
太阳痉病若太阳中风,重感于寒,则发热恶寒无汗,小便少,气上冲胸,口噤不语,目开。脉浮紧者为刚痉,葛根汤主之;若太阳中风,重感于湿,则发热不恶寒,身体强几几,然有汗目闭脉沉迟者为柔痉,桂枝汤加花粉主之。刚柔二痉,并属太阳,以太阳行身之后,故头项强急而反张。
阳明痉病则胸满口噤,起卧不安,足挛齿齘而无汗,不大便者宜下之,以阳明主润宗筋,凡寒湿热伤阳明胃,津液不行,筋失所养,故下之。下湿热,行津液,此入里之热极深,阳热既极,阴血立至消亡。下之以救阴也,大承气汤主之。
少阳痉病若往来寒热,或左右一目牵斜,或左右一手搐搦,脉弦数者,少阳痉病也,小柴胡汤加防风主之。
三阴痉病若低头视下,手足牵引,肘膝相措,此三阴痉也。脉沉有力,乃可下之,若沉细者,宜选用附子散、白术附子汤。
误治痉病凡暴病血张戴眼,口噤拘急,皆痉病也。皆因汗下误治亡阴故也。凡杂病头热项强,面赤足冷,头摇急,背反张,口噤咬牙,手足挛搐,皆因发汗太过,经虚生风所致。或湿家误火发汗,或中风自汗而呕又误汗下,或新产血虚出汗或又伤风,或疮家出血过多或又误汗,或太阳病发汗太多。盖误汗必伤血液,误下必伤真阴,阴血受伤则血燥,血燥则筋失所滋则拘挛反张强直,通宜小续命汤(即防风,桂枝,麻黄,杏仁,川芎,白芍,人参,炙甘草,黄芩,防己,附子,姜,枣)。
痿病痿之为病即两足痿弱不能行也,皆由肾水不能胜心火,心火上烁肺金,肺受火制,其叶皆焦,皮毛虚弱急而薄者,则生痿躄是也。肾乃肺子,肾火衰少,随火上炎,肾中既衰则骨髓衰竭,故痿作也。其脉浮缓,与治痹异。风寒湿痹,犹可炙燔,痿症无寒,由肺热叶焦传于五脏,若作寒治,是杀之也。心气热则下肺,厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,则枢折挈筋纵而不任地也,补心丹加丹皮治之;肝气热则胆泄口苦,筋膜干,干则筋急而挛,发为筋痿,四物汤加知母、黄柏治之;脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿,四物汤加人参、山萸肉、芩、柏治之;肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿,以地黄汤加知柏治之。肺气热则津痿不能灌溉于足,疲荼不行,清燥救肺汤主之。
以上虽分五脏,而总系阴虚热灼,筋骨不用所致。欲热之退,莫如滋阴,欲阴之生,莫如独去阳明。阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关,阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也,宜琼玉膏加玉竹、煅石膏、花粉、珍珠、竹叶,玉女煎加犀角亦治之。然痿废之原,虽在于胃,而病之发见则在于筋骨,肝主筋,肝血不足则筋痿;肾主骨,肾水不足则骨痿,故凡虎骨、龟板、鹿筋、猪脊髓、牛脊髓、狗脊、骨碎补、牛膝、薏苡仁、枸杞、菟丝子、川断皆可加入,以为向导。痿症与脚气有异,切不可误用。
瘫痪如中风而瘫痪者,非为肝木之风实甚,亦非外中于风,良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无知也。亦有因喜怒思悲恐五志过极而卒中者,皆为热甚,治宜和脏腑,通经络,俾是治风外侵
真中风症夫天地之间惟风无所不入,故为六淫之首,百病之长也。人受之者,轻为感冒,重为伤,又重则为中。然必真气先虚,营卫空疏,然后外邪乘虚而侵,由表及里,由浅及深,若血虚风中左为左不遂,气虚风中右为右不遂,风中筋脉则拘急,风中口面则口喎斜,风中舌本则语涩,风中腰则腰痛。若伤于风有汗,项背强直,手足反张为柔痉,以风能散气也。若伤于寒无汗,项背强直,手足反张为刚痉,以寒能涩血也。亦有血虚筋脉无所荣养而成痉者。若风中于络,邪方入卫尚在经络之外,故但肌肤不仁。若风中于经则入荣脉之中,骨筋肉皆失所养,故身体重著。至于中腑,必归于胃,因胃为六腑之总司,风入胃中,胃热必盛,蒸其津液则结为痰涎,胃之大络入心,痰涎壅盛,堵其出入之窍,故中腑则不识人也。至于中脏,必归于心,因心为神明之主,风入心中则神明无主,故中脏则舌纵难言,舌下廉泉穴通于肾,津液之所出也,舌纵则廉泉开,即口流涎沫也。中脏以侯氏黑散治之。
风懿奄忽不知人,舌强不能语,四肢不收,手足軃戈,是心偶数二脏受风邪,以独活汤主之(即独活、羌活,防风,细辛,桂心,白薇,当归,川芎,半夏,人参,茯神,远志,菖蒲,炙草,姜枣)。
风痱身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧,是营卫之实邪,因风寒暑湿感之,以续命汤主之。(即麻黄,桂枝,当归,人参,石膏,王姜,炙草,川芎,杏仁)。
瘖痱口瘖不能言,足痿不能行,属肾气虚弱。肾络与包络内绝不通于上则瘖,肾脉不上循喉咙,挟舌本则不能言。二络不通于下则痱厥矣。得之于饮食房劳七情所伤。经云内夺而厥,则为瘖痱,以地黄饮子(即熟地,巴戟天,寸云,山萸肉,石斛,附子,云苓,菖蒲,远志,肉桂,寸冬,五味子。姜枣,薄荷为引)。
风痹因风寒湿凝而为痹,风胜则周身走注痛痛,寒胜则骨节掣痛,湿胜则麻木不仁,以附子汤主之(即白术,附子,茯苓,白芍,人参)。
偏枯胃与脾为表里,胃之阳虚则内从于脾,从于脾则脾之阴盛,故胃脉沉鼓涩涩者,少血多气也。胃之阳盛则脾之阴虚,脾阴虚则不得与阳主内,反从其胃越出部分而鼓大擘之外大者多气少血也。心者元阳君主之宅,生血生脉,今因元阳不足,阴寒乘之,故心脉小坚急,小者阳不足,坚急阴寒象。夫心胃三等脉,见一则偏枯,心乃天真神机,开发之本,一有相失,则不能制其气而宗气散,故分布不周,不周于经脉则偏枯,不周于五脏则瘖痱者,肾络与包络内绝,不通于上则瘖,肾脉不上循喉咙挟舌本则不能言,二络不通于下则痱厥矣。偏枯以八风续命汤(即续命汤去麻黄,川芎加独活,黄芩)。
口眼喎僻乃风中血脉也,手足阳明之经络于口,会太阳之经络于目,寒则筋急而僻,热则筋弛而纵,故左中寒则逼热于右,右中寒则逼热于左。寒者急而热者缓也。急者皮肤顽痹,营卫凝滞,故用马膏之甘平柔缓以摩其急,以润其痹,以通其血脉。用桂心之辛热急速以涂其缓,以和其营卫,以通其经络。
中络兼伤寒伤寒是邪从外入,中风是风从内召,虽同具汗下和之法,而虚实之机微有不同。伤寒悉从外邪起见,故必分营卫经络,一毫不可混淆。中风外内合邪,顾表必兼养正,如小续命中芎归参附之类。即兼伤寒者,亦当顾虑正气为主,若率意攻表,则营热转甚,在里之津液必随表药外泄,而为燥痒枯竭之症矣。
中经兼伤寒风中血脉即伤寒之半表半里症。伤寒邪未深入,但须和解。中风阴血先亏,故必养血兼除风热,所谓血行风自灭是也。在兼伤寒者,和解药中稍加调血之味以滋血燥,不得任用滋阴凉血之药。
中腑兼伤寒中风入腑,多见闭症,与伤寒之表里胀闭不殊。伤寒邪热入腑灼烁阴液,故用承气以泄其热,不得杂一味表药,恐引热势上蒸也。中风是里热生风,木邪乘土,故攻里必兼祛风热,如三化汤即小承气汤中用羌活之义。闭症而见痰鸣喘胀,面赤口张为正气暴卒,此必不治。
中脏兼伤寒中风入脏多见脱症,与直中阴经之自利无异。古法用三生散(即生川乌,生附子,生南星)以治脾肺之中,如地黄饮子以治肾肝之中,如侯氏黑散以治心与胞络之中。然用以治脏虚受邪,诚为圣药。若卒中昏迷,手撒遗尿,真阴失守之脱症,虽有合剂,不能复起,况兼伤于寒者乎?
疟疾症其病有中三阳经者,有中三阴经者,其症各殊,受病同是伤于寒也。在太阳谓之寒疟,治多汗之;在阳明谓之热疟,治多下之;在少阳谓之风疟,治宜和之。此三阳受病,谓之暴疟,发在夏至后处暑前,此伤之浅者也,统宜三解汤(即柴胡,麻黄,泽泻)。在三阴经谓之湿疟,当从太阴经论之,发在处暑后冬至前,此伤之重者也,远而为痰,痰者老也。凡疟阳气虚发于昼,阴血虚发于夜。发于春夏属阳,发于秋冬属阴。子至巳属阳,午至亥属阴。邪浅在腑为阳,即与营卫并行,故一日一发,邪深在脏为阴,即横连膜原不能与卫气并行,故间日发或三四日发。卫虚则先寒,营虚则先热,外邪伏于半表半里,适在少阳所主之界,出与阳争阴盛则寒,入与阴争阳盛则热。纯热无寒为瘅疟,纯寒无热为牝疟,皆要自少阳而造其极偏,补偏救弊亦必还返少阳之界,使阴阳协和而后愈也。少阳兼他经则有之,他经不涉少阳则无之。脉致屡迁不离弦字,疟不离少阳犹咳不离于肺,,一日作邪在卫,间日作邪在营,三阴大疟则邪在腑,皆由先受热后受寒所致。疟邪断无入脏之理,清脾饮(即青皮,厚朴,柴胡,黄芩,半夏,茯苓,白术,炙草,草果,生姜)治疟,欲其清营分之热邪,使之仍从卫出耳,并非病在脾经也。疟疾实由风寒湿暍,邪郁腠理,夏时毛窍疏通而不为病,至秋气收敛之际,表邪不能发越,故进退不已,往来寒热,势为凌疟,所以名疟,即四时之伤寒也。十二经皆能为病,而脾胃受伤者居多,古法多兼内伤取效,由脾胃和精气、通阴阳、和解诸邪悉散,实非脾病也。世用发表解肌温经散寒等法,亦未执燥脾劫剂也。又按脾虚恶寒,胃虚恶热,寒热间作,脾亦有之,不独少阳也。
暍暍
寒疟则先寒而后热,因夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之小寒,藏于腠理皮肤之中,至秋伤于风。夫寒者,阴气也,风者,阳气也,先伤于寒后伤于风,故先寒后热,病以时作,故名寒疟,以小柴胡汤主之。
温疟则先热而后寒,因冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出。因遇大暑,脑髓烁、肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒,亦以时作,以小柴胡汤加桂枝主之。
瘅疟则但热而不寒,因肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,又有所用力,腠理开,风寒客于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰,其气不及于阴,故但热而不寒。其邪气内藏于心,则少气烦冤,外舍分肉之间则消烁肌肉,以白虎汤加桂枝主之。
牝疟则但寒而不热,因邪气伏藏于肾,以邪气伏结则阳气不行于外,故外寒,此邪伏少阴气分。若多寒少热,是邪伏少阳营血之分,邪气入营则无外出,营中之邪亦不出与阳争,故多寒少热。通宜小柴胡汤加桂枝,干姜。小柴胡汤本阴阳两停之方,加桂枝、干姜则进而从阳;加瓜蒌、石膏则退而从阴。
伤暍症若行人或农夫于日中劳役得之,此热伤阳症也,必苦头痛发热,汗泄肌肤,大热而渴,乃天热外伤元气也,以白虎汤加人参主之。
中暍症因触热劳形,卒然仆倒,昏不知人,乃酷暑之气鼓运其痰,壅塞心包。必肾水素亏,加以时火亢极,鼓激命门之虚阳欻然离根,必喘乏而无痰声,非籍道途中之热土熨脐,护卫其阳,使之归原,再用蒜汁注鼻孔中以开窍温散。郁闭之热不可以凉水灌渍,否则气随焰息,暴绝不返矣。
伤暑症虽属外感却类内伤,因长夏湿热炎蒸,四肢困倦,精神减少,胸满气促,身热心烦,口渴恶食,自汗身重,肢体痛痛,小便赤涩,大便溏黄而脉虚者,治宜清心养胃,健脾利湿。又有因暑热而过食冷物以伤其内,或过取风凉以伤其外,此非暑伤人,乃因暑而致之病,治宜辛温解表,辛热理中之药,却与伤寒治相类也。
中暑症若避暑热于凉亭水阁得之,此暑伤阴症也。必头痛恶寒,身形拘急肢节痛痛而烦心,肌肤大热无汗,此为阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,以消暑十全散(香薷,扁豆,陈皮,炙草,白术,茯苓,木瓜,藿香,苏叶,厚朴)主之。
伤湿症外伤太阳经也。或山岚瘴气,或天雨湿蒸,或远行涉水,或久卧湿地则湿从外中也。其症关节痛重,头重体痛,腹胀烦闷,昏不知人。或四肢倦怠,腿膝肿痛,身重浮肿,大便泄泻,小便黄赤,以羌活胜湿汤主之。
中湿症内著于脾脏也。则四肢浮肿,不能屈伸,大便多溏,此醇酒厚味水湿等物所伤,湿从内中也。除湿汤(即苍术,厚朴,陈皮,炙草,半夏,茯苓,白术,藿香,姜枣)主之。若内著于肾,则腰痛身重,小便不利,此醉卧湿地或下体湿衣所伤,湿从外中也,以肾着汤(即白术,茯苓,干姜,炙草)主之。
湿痹症则关节痛痹而烦,脉沉细,小便不利,大便反快,当利小便。关节痛痛而烦者,言湿气留著于筋骨纤结之间而当烦痛也。脉沉而细明系湿症。虽痛处烦热,必非风寒,当利小便以通阳气。今为湿气内盛,故小便不利,利之则阳气行,虽在关节之湿,亦得宣泄矣。设小便利而痹不去又当从表治之。
燥痹燥热反似湿痹。遍身烦痛,手足痿弱无力,脉细涩,此阴血为火热所伤,不能荣养百骸所致。慎勿误认湿痹而与风药,则火亦炽而燥热转甚矣。宜甘寒滋润补养阴血,兼连柏以坚之。其人形瘦色赤方为燥热,若肥盛者则为湿热。
寒痹血为寒凝为痹痛,当归四逆加桂枝。风胜为行痹,属阳,宜散风。湿胜为湿着痹,属阴,宜发汗。寒入筋脉或拘急不能屈伸,或軃缓不能收引,或痛痛不可忍耐,宜上方以川断、秦艽为引。寒入骨节,腰膝周身痛痛,手足厥冷,上方附子、细辛为引。拘急多寒或燥,纵缓多热或湿。气虚多麻,血虚多木。
痛风因血受热,己自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒外搏热,血得风寒,汗浊凝涩,所以作痛,痛无定处。若夜则痛甚,行于阴也。以辛热之剂流散寒湿,开发腠理,其血得行,与气相合即愈。若痛有常处,其痛上赤肿灼热,或浑身壮热,此欲成风毒,宜败毒散(柴胡,人参,炙草,生姜,茯苓,二活,前胡,川芎,枳壳,橘皮)痛风掣者为寒,肿者为湿,汗者为风,三气杂至,伤于血脉之中,营卫涩滞不行故藤。用虎骨沉香,木香,当归,川羌活,桂枝,秦艽,牛膝,生姜,桃仁,甘草寸末。昼轻夜重者,阴邪在阴分也,遇风而阴晦甚者,此阴邪侮阳症也,得暖遇热甚者,此湿热伤阴火症也。若筋脉拘挛,屈伸不利,此血虚血燥症也,非养血养气不可。……
历节因风寒湿三气之邪遍历关节,与气血相搏,痛痛非常,若甚则遍身骨节痛痛,昼轻夜重,肢节如捶,必饮酒当风,汗出入水,遂成此疾。寒则苍公当归汤(麻黄,附子,细辛,当归,大活),热则千金犀角汤(犀角,羚羊角,前胡,黄芩,栀子,大黄,升麻,寸甘草)。如肢节痛须用羌活去风湿。肥人肢节痛多是风湿痰饮流注,宜导痰汤(南星,枳实,半夏,茯苓,橘红,炙草,生姜)。瘦人肢节痛是血枯,四物汤加羌防。若历节与脚气痛痛不可屈伸,皆风寒伤于筋也,乌头汤主之。麻黄开汗孔,通腠理,散寒邪,解风痹;芍药以理血痹;甘草通经脉以和药;黄芪益卫气,卫气壮则邪退;乌头善走入肝,逐风寒,故筋脉之急者必以乌头治之,然以蜜煎缓其性,使之留恋筋骨以利屈伸,且蜜之润又可益血养筋兼制乌头燥热之毒。若痛有定处,乃湿气伤肾来生肝风,挟湿流走四肢。肩髃痛痛拘急浮肿,金匮乌头汤加羌活,官桂。内犯(卒倒)
中风晕倒中风之人皆体肥痰盛,外似有余,中实不足,加以房室内贼,遂致卒倒昏迷,必手指搐引。痰声壅塞喉中,甚则声如拽锯。初中之时,周身之气闭滞不行,其脉故多沉伏。少倾气还微醒则脉遂气奔而见洪盛,皆风火痰湿用事也。凡中风卒倒,不省人事,不可滴水入喉,入则其涎永系心络不去,即成废人。俟稍醒察有表症,小续命汤加减。涎壅盛,脉数有热,小省风汤(即南星,胆星,防风,甘草,黄芩,生半夏,生姜)。痰逆呕泄,脉沉厥冷,大省风汤(即南星,胆星,防风,独活,生附子,全虫,甘草,生姜)。
风闭晕倒阳脏之人素有内火,风邪中之则风乘火势,火借风威,遂卒倒不省人事,牙关紧闭,两手握固,虽有痰声非漉漉,亦无涌起之势,先用橘红、半夏、生姜汁煎服,后以涤痰汤(即六君子汤去术加南星,竹茹,枳实,菖蒲)治之。
风脱晕倒阴脏之人素有内寒,风邪中之则风水相遭,寒水激骨,卒倒不省人事,口开手撒,遗尿,脐下冰冷,痰声漉漉,如水沸势,用人参、附子、半夏、姜汁煎服。
卒厥晕倒卒然厥倒,昏不知人,腹满闷乱,此邪气乱阳。气逆是少阴肾脉不至,卒中天地戾气使然。急以二气丹(即硝石,硫磺,糯米糊为丸)每服两个,陈酒煎服。虚弱之人酒煎人参、附子,并灸百会。又有寸沉而滑,沉为气,滑为实,实气相搏,卒然晕倒,若气血入脏则口唇身冷,死;入腑则身和汗自出,活。
阴虚晕倒卒然昏愦,不省人事,痰涎壅盛,语言涩滞,身体不用,六脉沉伏。此非外来风邪,乃本气自病耳。年逾四旬气衰之际,或忧喜忿怒,伤其气则心火暴甚,肾水虚衰不能制之,则阴虚阳实而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,此阴中水火俱虚。阴中水虚则病精血;阴中火虚则病神气。阳衰则气去,故神志昏乱,非火虚乎?阴亏则形坏,故肢体废弛,非水虚乎?宜培补真气。
气衰晕倒元气素亏或劳役嗜欲,阴虚生内热,煎熬津液为痰,壅塞气道,不得通利。热甚生风,手必撒,口必开,上无痰,下失禁,瞑目昏沉,不可以风燥之剂,非大剂参芪安望其还也。
癎风晕倒昏不知人,卒然眩仆,甚则瘛瘲抽搐,目上视,或口眼喎斜,身不僵硬,或作六畜声,将醒吐痰沫。盖肾水本虚,不能制火,火气上乘,热甚生风,痰壅脏腑,经脉闭遏。治以补肾为本,豁痰为标。
血风晕倒妇人大脱血后或男子失血过多,虚热燥结,热甚生风则烦躁身热,循衣摸床,撮空闭目,不省人事,扬手掷足,摇动不安,错语神昏,脉浮而虚,或弦革者以生地黄连汤(即四物汤易生地、赤芍,加黄连,黄芩,栀子,防风)主之。或妇人产后元气亏损,恶露乘虚上攻,眼花头晕,心下满闷,神昏口噤,痰涎壅盛,以热童便灌之,再用芎、归、人参、泽兰、童便煎服。
中暍晕倒触热劳形,卒然倒仆,昏不知人,必因真元素亏,加以时火亢极,鼓激命门之虚阳顃然离根。再兼素有痰郁,因火鼓动,痰塞心窍,故喘乏,无痰声。不可以凉水灌渍,热土熨脐,蒜汁注鼻。
中寒晕倒乃感寒之气,卒泛少阴而厥逆无脉,此阳气大虚不胜阴寒,属气也。必口鼻气冷而无痰声,真阳素虚之故,虽盛暑亦有之,宜白通汤。
气厥晕倒暴怒伤阴,阳气独亢,厥气不省者可用辛味破气以通阴闭,宜苏合香丸,姜汁化灌。口不开,细辛、牙皂吹鼻,无嚏不治。若久抱抑郁,气不宣通,营卫不和,以致微发寒热,面黄,脉沉弦细,以辛温散结而调营卫。不可移动,否则气不能返。灌七气汤(即人参,肉桂,炙草,生姜)。
痰厥晕倒由于素多湿热,湿热生痰,痰生风,如中风而非风,必因外风之感或七情暴发引动,故有痰浊,蒙蔽心窍。治以祛湿清热,豁痰开窍为佳。
食厥晕倒若醉饱过度,或感风寒或着气恼,以致填塞胸中,胃气不行,忽然厥逆昏迷,口不能言,肢不能举,先以姜盐汤吐之,次以若风寒藿香正气加消导;若气滞八味顺气加消导治之。
破伤晕倒身体不仁,寒热头痛,胸膈痞闷,神识不清,六脉弦伏,治同感冒,以九味羌活汤(即羌活,防风,苍术,细辛,川芎,白芷,生地,黄芩,炙草,葱白,生姜,大枣)或四物汤加藁本,白芷,细辛,羌活,独活。
溃疡晕倒患处忽发肿胀,按之不痛,身体缓急引痛,痞闷,神识不清,汗之必痉。以葱白,豆豉,山甲,白芷,蜈蚣治之。
子悬晕倒胎气凑迫上心,忽然昏仆,不省人事,必素多郁闷,痰气壅塞致胎不安,乘其郁火外迫心下,喘胀腰痛,宜紫苏饮加钩藤,茯苓,姜汁,童便。(即四物汤加紫苏,陈皮,人参,大腹皮,甘草,生姜,葱白)。
子癎晕倒妊娠体虚受风则口噤背强,冒闷神昏不识人,须臾自苏,良久复作。甚则角弓反张,逍遥散加羌活,羚羊角,枣仁,钩藤。
黑痧晕倒卒然昏倒,腹痛足冷,面色黑胀。因触冒恶毒,骤发黑痧。初起昏愦不省,脉多沉匿,腹痛足冷,是正气暴逆不能与邪相抗也。有微发寒热,腹痛麻瞀,呕恶神昏或戢戢汗出,或隐隐发斑,此表邪焮发于表也。有发即泻利,厥逆腹胀无脉,此表邪内伏不能外发也。皆触冒恶毒异气,一身受邪,不分经络脏腑。先将纸燃点,焠头额,次以焙荞麦面三个,温汤调服,再刺委中出血。盖荞麦能炼肠胃滓秽,降气宽胸。用药理气为先,勿以腹痛足冷而与温药。如香苏散加薄荷、荆芥辛凉透表。次则辟邪为要,如栀子豉汤加牛蒡子,甘草解毒安中。如表虚热甚,清热为急,黄芩汤加连翘,木通,分利阴阳。
红痧之症因独犯臭秽而腹痛呕逆,以瓷器沾油刮背发红斑者,俗名发痧。皆由中气素亏之故。盖脾胃所喜香燥,所恶臭秽,今脾胃真气有亏,或素多湿郁,所以不能主持,故臭恶之气得以直犯无禁。发则腹痛不能饮食,或上连头额俱痛,或下连腿及委中俱痛。平昔火衰则面青脉伏,四肢厥逆。平昔火盛则面紫脉坚,遍体壮热。此症既为中土气衰,秽气内贼,便当用利气药以散秽浊之气。合用一味香附,童便浸晒为末,顿服五钱,或越鞠丸或沉香降气散(即香附,沉香,砂仁,炙草)治之。
肠痧之症因脾虚挟火,兼犯秽气则心腹搅痛,上下不通,欲吐不吐,欲泻不泻,俗名干霍乱。以秽气在外固结不散,火邪在内攻击不开,急以盐置刀头烧红,淬水中搅匀灌吐,以升提郁闭之气。次以盐汤和童便服之。凡臭恶腹痛,脉细紧涩或坚劲搏指而代、促、结者,皆阴逆阳伏之象。不可误认阴寒而投热药。非但热药,即砂仁辛温、生姜辛辣上升气温助火皆当忌服。
伤寒霍乱盖伤寒吐利由邪气所伤,霍乱吐利由饮食所伤。其有兼伤寒之邪,内外不和加之,头痛发热而吐利者,此伤寒霍乱也。仲景不以在饮食而得,彼以寒邪传入下焦,胃气因之不和则阴阳痞膈而得此病,以理中汤主之。
伤暑霍乱若身热烦渴,气尘喘闷,吐泻厥逆,躁扰者,此伤暑霍乱也。宜香薷饮(即香薷,厚朴,扁豆,炙甘草)。
内热霍乱手足厥冷,唇面爪青,六脉俱伏,吐出酸秽,泻下臭恶,便溺黄赤,此火伏于厥阴也。热极似阴,急作地浆煎竹叶石膏汤(即竹叶,石膏,炙甘草,妊娠,半夏,麦冬)。误作寒治必死。有一毫口渴转筋即是伏热,大忌温热理脾之药。
内虚霍乱若吐泻不止,厥逆冷汗,虚烦喘哕,面赤戴阳,恶寒战栗,脉弦虚微,此脾肾俱虚,火衰不能生土,虚阳失守之候。后口渴喜冷,发热烦躁,揭去衣被,此内虚阴盛。不可以其喜冷去被为热,宜理中汤。甚则四逆汤加食盐少许。
脾郁霍乱亦有郁结伤脾,饮食停滞,气不升降,吐泻作渴,以胃苓汤加半夏,藿香。面赤口干加炒川连。
胃伤霍乱或饮食后触冒暴寒,胃气不和,阴阳错乱,或夏秋寒热交加,饮食冷热杂进,腹痛吐泻及水土不服之吐利,宜藿香正气散即藿香、白术、厚朴、陈皮、炙草、苏叶、白芷、腹皮、姜、枣。
呕吐之症胃脘不胀者非实邪也,胸膈不痛非逆气也,内无燥热则非火症,外无寒热又非表症,无食无火而呕及无常时闻食而呕、闻气而呕、食寒而呕,吞酸嗳腐,时苦恶心,朝食暮吐,暮食朝吐,皆胃虚也,以理中汤主之。因寒滞者必痛痛,食滞者必胀满,气逆者必痛胀连于胁肋,因火者必烦躁热渴、脉洪滑,外感者必头身发热、脉数紧。若生冷伤胃而呕宜和胃饮(陈皮、厚朴、生姜、大枣)。若寒气、阴气之邪犯胃作呕以陈皮、厚朴、苍术、甘草、茯苓、半夏、藿香治之。外感邪在少阳寒热作吐以二陈加柴、芩、生姜;大吐大呕在阳明以藿香正气散;热甚头痛亦在阳明以白虎汤;暑热犯胃渴呕烦躁竹叶石膏汤。痰饮停胸,寒湿在胃作呕者二陈煎(即二陈汤加苓、姜、砂仁),其在疟疾则表邪内陷,在少阳、阳明、太阴皆能作呕,但去表邪自止。痢疾之呕亦胃寒也,呕则有声有物属阳明多血多气,气血俱病也,治以生姜为主;吐则无声有物,属太阳多血少气,乃血病也,治以橘红主之;哕则有声无物,属少阳多气少血,乃气病也,治以半夏主之。三者皆因脾虚或寒气客胃、饮食所伤致上逆而食不得下也。
不寐之症不寐者,神不安也。一由邪气外感之授,如伤寒、伤风、疟疾、痰火、寒气、水气、饮食、忿怒;一由营气不足,思虑、劳倦、惊恐、忧疑而致。真阴精血不足,阴阳不交,神则不安其室耳,又有饮浓茶及心有事则不寐,以心气被伐也。无邪不寐是血虚无以养心,无因而偏多妄思,以致终夜不寐及忽睡忽醒而神不安,宜养营养气;思虑劳伤心脾者宜寿脾煎即参、术、地、归、远志、枣仁、莲子肉、炙草、生姜;七情内伤:恐伤肾、惊伤胆,伤神以精亏而神无依不寐者,宜七福饮即参、术、草、地、归、枣、志;血气大坏,神昏无主,昼夜不寐宜大补元煎;劳伤心脾,中气不足,清阳不升,外感不解而寒热不寐者以补中益气汤;若火盛烦乱、怔忡,以安神丸即朱砂、甘草、黄连、当归、生地。大凡以劳倦思虑太过,必致血液耗亡,神魂无主,所以不寐即微有痰火皆不必顾,宜培养气血,气血复则诸症自退,若兼治多病必难愈。
腹痛之症寒痛则痛无增减或兼吐利;热痛则时痛时止兼腹满坚结;实痛则痛甚胀满,手不可按;虚痛则按之则止;食痛则痛甚则利;死血痛则痛有常处;湿痰痛则脉滑,痰气阻碍不得升降;虫痛则时作时止面白唇红;胃脘下大腹痛则多属食积外邪;绕脐痛则属痰火积热;脐下小腹痛则属寒或瘀血或溺涩;寒中太阴则中脘痛痛宜理中汤;寒中少阴则脐腹痛痛宜归气饮即地、苓、扁豆、姜、枣、陈、草加附子、桂、臾;寒中厥阴则少腹痛宜暖肝煎即归、杞、苓、桂、乌、陈、小茴加附、姜。
心痛之症若热厥心痛则身热足寒,痛甚烦躁而吐,额上自汗,其脉洪大,先以越婢汤汗之,次金铃散清之。若寒厥心痛则手足逆而通身冷汗出,或大便利而不渴,气力微弱脉沉细,以术附汤温之。若火实心痛,因受时气卒然发痛,大便或秘,久而注闷,心腹高起,按之愈痛,不能饮食,急宜凉膈散利之,不应为食积痰饮。
疝痛之症即小腹痛引睾丸,受热则缓纵痛轻,受寒则牵引痛重,受湿则肿胀累垂。若肾疝则脐下撮急,周身皆痛,小便数清,诸脉洪缓,独肾脉弦急无力,此邪客于肾,以酒煮当归丸。若冲疝则气上冲心,二便不通,乃寒湿之邪固结于内,郁精为热,加以客寒触之而发,以天台乌药散即木香、乌药、茴香、良姜、青皮、槟榔、川楝子加铁锈。若小肠气则小腹引睾丸连腰脊痛,盖小肠虚则风冷乘间而入,厥而上冲肝脉,控引睾丸,上而不下,痛冲心肺,宜天台乌药散。
泄泻之症湿泻即泻水而腹不痛,以升阳除湿汤;火泻即腹痛,泻水肠鸣,痛一阵泻一阵,宜黄芩芍药汤;寒泻即腹胀泻注,食即呕吐,宜理中汤加肉桂、附子、升麻;热泻即粪赤黄,弹响作痛,粪门焦痛,出谷迫犹火炀,烦渴,小便不利,宜五苓散;飧泻即水谷不化,此湿兼风也,风邪干胃,木来贼土,清气在下,宜升阳除湿汤;溏泻即污积粘垢,湿兼热也,宜黄芩芍药汤加木香、黄连;骛泻即糟粕不化,色如鸭粪,澄澈清冷,小便清白,湿兼寒也,宜附子理中汤;洞泻即体重软弱,泻下多水,湿自感也宜胃苓汤即平胃散合五苓散;阴虚泻即真阴不足,脐下痛,寅卯时甚,完谷不化,宜胃关煎即地黄、山药、扁豆、甘草、生姜、吴萸;五更泻即五更数次经年之久,是命门火衰,宜椒附丸即川椒、附子、龙骨、桑螵蛸、吴萸、鹿茸,酒为丸。
痢疾之症白痢初起,里急后重,频欲登厕,所下无多,才起腹下复急,此湿热凝滞,胃苓汤加木香、砂仁;血痢初起,腹痛迸迫或脉数大,身微热者,先与小建中汤和之,浓
血稠粘,势不可遏,即用黄芩、白芍、元胡、木香、砂仁;热痢即纯下血,色鲜浓厚,此心脾伏热,宜大黄黄连泻心汤;冷痢则如胶冻、鼻涕、鱼脑,先用木香、焦楂、豆蔻、砂仁、川朴,次用理中汤加木香、诃子肉、罂粟壳。
癫狂之症癫之为病多因抑郁不遂,诧瘵无聊所致,精神恍惚,语言错乱或歌或笑,或悲或泣,如醉如狂,言语有头无尾,秽洁不知,经年不愈。皆由郁痰鼓塞心包,神不守舍,俗名痰迷心窍。安神豁痰为主,先以控涎丹即甘遂、大戟、白芥子,涌出痰涎,后用安神之剂。
狂之为病是足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则精,甚则弃衣而走,登高而歌,皆由阳物过极,,故猖狂刚暴。四肢者,诸阳之本也,*阳盛则四肢实,实则能登高,热甚于身故弃衣而走;阳盛则妄言骂詈,不避亲疏而不欲饮食,饮食故妄走也,此阳气怫郁不得疏越,少阳胆木挟三焦相火、太阳阴火上逆,故使易怒如狂。怒狂者生于阳也,阳者因暴折而难决,故善怒也,病名阳厥。阳明者常动,巨阳、少阳不动,不动而动木疾,此其候也。夺其食则已。夫食入于阴,长气于阳,夺食不使火助邪也。饮以生铁落,取以金制木,木平则火降。故曰下气痰也。生铁落饮即打铁崩下之末,再加石膏、龙齿、云苓、防风、元参、秦艽,煎成入竹沥温服。
烦躁之症火气乱于心则烦,因热客于肺则烦,入于肾则躁,大抵心火旺则水亏金烁,惟火独炽,故肺肾合而为烦躁。烦躁俱作有属热者,有属寒者。独烦不躁者多属热,惟悸而烦者为虚寒,独躁不烦者多属寒,惟火旺脉实者为热。盖烦者胸中烦为内热也。躁者身体手足躁扰或裸体不欲近衣或欲投井中,为无根之外热,急以附子理中、四逆姜附热药治之,若误认为热,投以凉药则周身之火得水则升走,顷刻喘汗外脱而死。凡表症不得汗,内外皆热而躁乱不宁,取汗则定,里实热大便不通,无论伤寒杂症,心神不安,脉数实有力者,下之则定。
溷乱之症寸口脉微是卫气不行,寸口脉涩是荣气不足,荣卫不能相将,三焦无所仰则身体痹不仁,荣气不足则烦痛,口难言,卫气虚则恶寒数欠,三焦不归其部,上焦不归则噫而酢吞;中焦不归则不能消谷引食;下焦不归则遗溺。寸浮而紧者则清邪中于上焦,清阳雾露之气伤于阳则发热、头痛、项强、胫挛、腰痛等症,皆是外感表症。尺沉而紧者则为浊邪中于下焦,浊阴寒湿之邪伤于阴则阴气为栗,言身不战而心惕惕然内栗,足膝逆冷,便溺妄出等症,皆邪客阴经之症。今表气微虚则阳气内入,里气微急则阴邪上逆,由是三焦溷乱,内外不通矣。三焦拂郁,脏气相循熏,口烂食断也;中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流,若阳气前通膀胱之邪欲散,故小便赤黄,邪热游溢经络则为痈脓也。若阴气前通者则阳气厥微不能卫外,寒气内客于肺则嚏而出之,以寒气客于肺故声嗡咽塞,言声不能出也。寒者,外邪也,厥者,内邪也,内外之邪合并相逐,为热所壅则血凝自下也,若阴阳俱厥者,言脾胃之气不相顺接,胃中阳气不行,不能敷布中外故四肢逆冷,脾中阴气孤弱不能约制下焦,故五液注下,圊便频数,下重而难也。脐为生气之源,脐筑湫痛则生气欲绝,盖邪气伤犯中焦,清浊相溷,三焦俱病,汗下两难,治稍失时则变症百出矣。
血乱
吐血之症出于胃,盖血在脏腑另有膈膜隔定,其血不能渗溢。夫膈膜极薄脆,凡有所伤则破,破则血上溢,已伤之膜若有复伤,其吐必多。膈膜虽伤,伤处有瘀血凝定,血来则缓。若阴火骤然冲破瘀积之血,血来如潮上涌,喘息面赤,烦躁昏乱,皆龙雷之势,少顷火退神清,面白气平,血亦渐止,方可诊切用药。须乘此时瘀积荡尽,缓缓清理,徐徐调补,不可骤壅亦不可耗气。若一吐则倾盆或鲜血带紫黑块,吐后即不凝结。盖吐血出于胃,胃为水谷之海,多气多血,所以吐多而不即凝,以中杂水谷之气也。皆劳力内伤中气而得,亦有醉饱接内而致。不可骤止,骤止则败血留积为瘀血之根,不时举发,亦不可峻攻复伤其血,只宜清理胃气以安其血。吐久不止是内虚寒而外假热,若血瘀晦如污浊为阳不制阴以花蕊石散温以散之,即花蕊石、硫磺。
吐血因阳气既亏,阴火乘之,忽见烦咳。烦属心,咳属肺,则胸中之阳不能御阴火,血随虚火涌于浊道则从口出矣。衄、漏、吐皆起于真阳不足,血无所统,甘温而补肺,补肺不如补肾,肾得补而真阳自生,以肾气丸主之。补肾不如补脾,脾得补而中气健运,以建中汤主之。行阳气、和营卫、交心肾非桂枝加龙骨牡蛎汤不可。
咯血之症属肾明乎。阴火发于阴中,其血咯之成块而出,不比咳嗽痰中带血为阳火也。夫龙雷之火潜伏阴中,方其未动,不知其为火也,及其一发,暴不可御,以故载阴血而上溢,惟宜温补其阳以制阴火之僭。盖气与血两相维附,气不得血则散而无统,血不得气则凝而不流,故阴火动而阴气不得不上奔而阴血不得不从之上溢而竭矣。血既上溢其随血之气散于胸中不得复返于本位则下厥矣。此为上竭下厥,阴既逆于下,势必龙雷之火应之,血不尽竭不止矣,惟健脾中之阳气为主,脾阳气旺而龙雷之火潜伏也,而胸中窒塞如太空不留纤翳也,则饮食运化精微复生其已竭之血也。
衄血之症吐血之热在腑,衄血之热在经,杂病衄血为里热,伤寒衄血为表热,在腑胃也,在经肺也,里热脏腑也,表热太阳也。鼻为肺窍,鼻根上接太阳经脉,鼻孔下夹阳明经脉,内通于肺,以司呼吸,乃清虚之道,与天地相通之门户,宜通不宜塞,宜息不宜喘,宜出气不宜出血。若热伤阳络则衄血,热伤阴络则便血。阴络即躯壳之内脏腑膜油之脉络,内近肠胃,故主便血:阳络即躯壳之外肌肉皮肤之脉络,阳络之血从阳分,循经而上则干清道,故主衄血。阳络者太阳阳明之络脉也,两经统主人身躯壳之外阳络之血,伤于太阳者由背上循经脉至鼻为衄,春夏者居多;若伤于阳明者,由胸而上循经脉至鼻,秋冬者居多。衄血必见腰项脊痛,头昏足冷,肾经虚火上行故也。督脉丽于太阳,治太阳兼治督脉;冲脉丽于阳明,治阳明兼治冲脉。
按衄血皆由阳明经火气逆行而至,故曰:衄行清道非肺也,十二经惟手足阳明、手足太阳四经有之,即使因肺致衄亦必由手阳明经而至,肺虽清肃之脏业常少血,且经脉不行于鼻孔,其血从何而至哉?盖阳明多气多血,惯衄之人稍有劳动或烦心过饮、受热感寒,血必随火而上行熟径,盖火即气,气随血散,久之经气并伤矣。盖血之与气,异名同类,血虽属阴,实为阳气之根,与气相为维附,一息不能相离,有气不到处则血凝不流而为刺痛,刺痛处必热,有血不行处则水饮装入而为肿痛,肿痛止必寒。由肺致衄是手阳明大肠经脉和足阳明胃经脉而来。衄为清道之血,从督脉由风府贯项下鼻中,此肝肾热郁火冲阳经而经血妄出,必见脉浮,以尺主下焦,肝肾有热而虚也。衄者,阳经之血从火上炎则妄出于鼻窍,阳经者,足太阳、足阳明二经也,足少阳不能从督脉通鼻,足阳明起于鼻交额则与太阳相通,春夏之阳在外,在外为热迫,知从太阳来,以太阳主经络之阳也;秋冬之阳在内,外无热迫,知从阳明来,以阳明主中土之阳也。
失血之症盖人身之血皆起于胞中血海,故上溢之血非一如火盛也;下脱之血非一如阴衰也,但以色之鲜紫、浓厚则为火盛也;色之晦淡无光即为阳衰也。或缘脏气之逆,或缘腑气之乖,皆能致病。从上溢者,势必假道肺胃,从下脱者,势必由于二肠及膀胱。
若肺上逆或龙火上升或咳气上奔则多带痰沫或粉红色;若心包上逆则色正赤,如朱漆光泽,若吐出便凝,摸之不粘者为守脏之血必死;若脾上溢或从胃脘上溢或从小肠下脱亦必鲜紫浓厚,但不若心包血之光泽也;若肝上溢或上呕或下脱血必青紫稠浓或带血缕或有结块;若肾上溢或从咳逆或从咯吐或稀痰杂珠,血虽无几,色虽不鲜,其患最剧,间有从精窍出者,若气化受伤则从膀胱窍孔而出,脉若浮弱,浮则与阴不交,弱则虚阳无力,阳虚而上浮,甚则手按即绝,则下焦之阴无元阳以维之而血下漏矣。
络脉之血冲任主之,皮毛之血肺气主之,肌肤之血肝血主之。此血或表邪迫其妄行或肝火炽盛或暴怒伤肝,以致胞中之血不充于肤腠皮毛,从气上涌胃脘,虽吐多而不死,盖有余之散血也。当调营卫和三焦,使三焦之气和于营卫,营卫之气下和胞中,气归血附,即引血归经之法也。
经脉之血则手厥阴心包主之,乃中焦取汁以奉生身之血也,行于经隧,内养筋,外荣脉,若吐多必死。当内补心、外通脉、下和肝。皆阳盛乘阴,血为热迫,不能安于脉中妄行气分,不能回归经脉也。
伤于腑者则血渗入肠胃浊道,上从咽出,下从二便而出也,宜解。伤于脏者则血溢出胸中清道,上从喉出,下从精窍而出也,宜清。热伤阳络即躯壳之外肌肉皮肤之脉络,阳络伤即归足太阳、足阳明循经而上则干清道,
太阳循督上脑至鼻,阳明循冲上肺至鼻,即为衄血,为热在表宜解。热伤阴络即躯壳之内脏腑膜油之脉络,阳络伤即归脾脏,下循二肠即为便血,为热在
里宜清。凡失血之症阳盛乘阴则血为热迫,血不能安于脉中而妄行气分,不能回归经脉也。若
血病伤及于腑者则血渗入肠胃浊道,上从咽出,下从二便而出也。若血病伤及于脏者则血溢出胸中清道,上从喉出,下从精窍而出也。夫血藏于脏内,行于脉中,躯壳之内不可得而见也。非有损伤不能为病,而损伤之道有三:一曰热伤宜以清热为主;一曰劳伤宜以理损为主;一曰努伤初宜破逐,久宜理损,忌汗、怒。
九窍一齐出血名大衄;鼻出血曰鼻衄;鼻出血如泉曰脑衄;耳目出血曰耳目衄;皮肤出血曰肌衄;齿牙出血曰牙宣;若从口出则为内衄。
内衄出血:涎嗽出于脾;唾出于肾;咯出于心;咳出于肺;呕出于肝;吐出于胃;溺血从精窍而出;淋血从膀胱而出。
肺血则喘满咳嗽,左右腔膈间有隐隐胀痛,宜清降;心包则胸膈膻中之间有牵痛,如缕丝或懊憹嘈杂,宜养营;脾血则胸腹膨膨,不知饥饱,饮食无味;多涎沫,宜温中;肝血则胁肋牵痛,躁扰喘急不宁,往来寒热,宜疏利;肾血则气短似喘,声哑不出,骨蒸盗汗,咽干喉痛,宜壮水滋阴;胃血则大呕大吐,烦渴头痛,大热不得卧,宜六味汤。
瘀血发热瘀血在肌肉则翕翕发热,口渴心烦,肢体刺痛,宜当归补血汤(即当归、黄芪)合甲乙化土汤(即芍草加郁金、桃仁、柴、防、知母、石膏),血府逐瘀汤亦治之。瘀血在腠理则寒热往来,以半表半里、内阴外阳,互相胜负也,小柴胡汤加归、芍、丹皮、桃仁、荆芥、红花主之。
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本文作者 :道文化直播

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