门静脉

【河医医事:我市首例“介入下经肠系膜上动脉置管,间接行门静脉系统溶栓术”】门静脉血栓,我们不再束手无策!

作者:河津市医疗集团人民医院 / 关注公众号:hjsrmyy  发布:2019-11-03


“如果没有人民医院的帮助,没有省院刘俊博士、申景博士的高超手艺,没有消化科医护人员的精心护理,我的人生将没有任何希望!你们真是我的救命恩人!”患者柴某及家属感激万分,将两面锦旗分别赠送我院内分泌消化科、介入科医护人员的手中。并紧握住两人的手不停道谢。
01
内分泌消化科
02
介入科
日前,我院收治一例罕见急性广泛门静脉系统血栓患者,手术在山西省人民医院介入科长驻专家申景博士的指导下,完成我市首例“经肠系膜上动脉置管,间接行门静脉系统溶栓术”。术后患者恢复良好。
该手术的成功实施标志着我院内分泌消化科、介入科在微创介入治疗腹部血管疾病的技术水平又上了一个新台阶。
门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及分支广泛血栓形成
病例
患者柴某,男,29岁,半月来间断上腹部疼痛,就诊多家医院,未能明确诊断。多方打听我院有省院专家长期坐诊,就诊于我院内分泌消化科门诊。患者入院前14小时腹痛加重,疼痛难以忍受,伴大汗淋漓,以“腹痛”收入我院内分泌消化科。查体:腹膨隆,右中上腹压痛弱阳性,无反跳痛及肌紧张。辅助检查:腹部立卧位平片提示肠梗阻,患者剧烈的疼痛与轻微的体征明显不符,给予胃肠减压等处理,进一步完善腹主动脉CTA及全腹部平扫+增强CT,提示门静脉主干、门脉右支、左支近段、脾静脉、肠系膜上静脉及其分支内广泛静脉血栓形成。
病情分析
肝脏所接受血液供应80%由门静脉运送而来,是个主干道,如使门静脉发生血栓则可能导致肝脏供血不足,严重的会引发肝功能衰竭、难治性腹水、便血、肠梗阻,甚至肠道淤血坏死等严重后果。
而此患者的门静脉主干、门脉右、左支近段、脾静脉、肠系膜上静脉广泛血栓存在,已经导致肠梗阻的发生,如果不及时疏通、治疗,病情发展下去,可预见患者将会发生肠坏死,反复的消化道出血乃至危及生命。这对一个29岁的年轻人是个多么残酷的未来啊!
主管医生郭丽莹立即将病情汇报科主任胡艾芳,胡艾芳主任意识到患者病情的危重,积极邀请我院院长刘俊博士、省院长驻专家申景博士、普外科、介入科主任等紧急会诊。刘俊院长带领团队认真评估患者病情,反复查看患者的腹部CT,充分研究患者门静脉血栓特点,综合各科室会诊意见,最终采纳申景博士通过一种新的介入方法治疗,以避免肠道坏死等并发症。患者及家属也了解到了病情的罕见性,积极接受了省院专家的介入治疗方案。
成功手术
省院申景博士、我院介入科丁红杰主任及其团队成员经过近1个小时的努力,对患者进行我市首例“经肠系膜上动脉置管,间接行门静脉系统溶栓术”。手术非常顺利,患者症状明显减轻。
术后第1天患者腹痛较前明显减轻。
术后第2天复查造影显示:肠系膜上静脉部分分支可见显影,肠系膜上静脉及门静脉主干于门静脉期部分浅淡显影。
术后第5天造影显示:脾静脉周围可见部分侧枝浅淡显影,肠系膜上静脉部分分支可见显影,肠系膜上静脉、门静脉主干于门静脉期部分显影,门静脉轮廓基本清晰,门静脉主干增宽,门静脉主干内可见部分充盈缺损。
与入院时相比,患者造影结果明显好转,症状明显减轻,目前患者已康复出院。
溶栓前
溶栓后
据院长刘俊博士介绍急性广泛门静脉系统血栓形成是指门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉中有2条或2条以上血管急性血栓形成,在临床上非常罕见,病情重,误诊率及病死率高,治疗难度大。如遇到急性腹痛的患者,除排查常见引起腹痛的疾病外,需警惕本病的存在,并及时检查腹部平扫+增强,腹主动脉CTA、D二聚体等。
申景博士呼吁:在临床诊治过程中,对于急性起病,不明原因的腹痛、腹胀、血样便,无明确原因的消化道大出血或脾肿大,不明原因的麻痹性肠梗阻,合并有血液高凝状态,特别对于门静脉高压症断流术后的患者,应警惕并发门静脉及肠系膜上静脉系统血栓形成的可能,但确诊还要依靠彩色多普勒超声或CT、磁共振增强检查,诊断困难者行血管成像、门静脉造影。只有早期确诊,尽早取栓,才可能获得满意的临床疗效。


本文作者 :河津市医疗集团人民医院

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