半致死量

技术创新,服务用心—莒县中医医院成功救治一例百草枯中毒患者

作者:莒县中医院 / 关注公众号:jxzy6882021  发布:2019-10-10


百草枯又称对草快、克芜踪,2015年7月10日,第八届全国农药登记评审委员会十七次全体会议将百草枯毒性级别定为剧毒,成人估计致死量20%水溶液约为5-15ml或40mg/kg左右,是人类急性中毒死亡率最高的除草剂。
百草枯经消化道、皮肤、呼吸道吸收,毒性累及全身多个脏器,严重时可致多器官功能不全综合征,肺是主要靶器官,可导致“百草枯肺”,早期表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征,后期出现肺泡内和肺间质纤维化,是百草枯中毒致死的主要原因,死亡率极高。目前尚无特效解毒剂,亦无规范有效的治疗方案可循。服用致死剂量的百草枯后,三周内死亡率几近100%。
2018年1月19日晚,莒县中医医院急诊科接诊一名口服百草枯中毒患者,该患者服毒量大(百草枯约200ml、高效氯氰菊酯约200ml),查阅目前各大医院百草枯的临床救治情况及相关文献报道,无一例口服如此大剂量百草枯而生还的先例。正如目前公认的百草枯中毒特点“给你后悔的时间,却不给你活命的机会”。
该患者入院后立即给予洗胃、输液利尿促排及保护脏器等治疗,同时考虑患者较年轻,建议患者尽快转上级医院,多争取一分生的希望。当夜,患者家属联系上级医院120来我院准备转院,120随车医师看过患者、询问病史,得知患者服毒量如此之大之后,告知患者家属希望不大,且转运途中十分危险,随时可能呼吸心跳停止。家属又咨询了一些大医院,都说没有希望。综合考虑,结合家庭经济情况,家属放弃去上级医院治疗,要求在我院治疗,叫我们有什么办法都给用上,完全同意我科所有治疗措施,并愿积极配合治疗。随后,患者在我科住院治疗3周,期间接受中西医综合治疗,在院期间病情起起伏伏,但终归各项生命体征平稳,最后好转出院,打破了百草枯中毒3周死亡率几近100%的魔咒。
患者出院后继续接受中药治疗1月。目前随访1年零8个月,患者各项指标正常,状态良好,不得不说是一个奇迹,同时也是目前百草枯治疗上的一个成功先例。
事情是这样的。
患者张某,女,时年45岁,莒县陵阳镇人,于来诊前2小时因精神异常而自服农药,之后出现恶心、呕吐,被家人发现,急呼120来诊。同时带来的还有两个崭新却又空空农药瓶(百草枯*200ml、高效氯氰菊酯*200ml)。熟悉的又可怕的百草枯字样、深绿色的洗胃液,提示我们一条生命可能即将流逝。洗胃、持续胃肠负压引流、导泄、补液利尿、抗氧化、保护脏器功能等,常规治疗一样也不能少。西药没有特效解毒剂,我科却有一个自拟的专门治疗农药中毒的基础方:双解汤(包括口服方和灌肠方)。
入院时急诊生化示急性心肌损伤。
自拟双解汤是刘永辉主任观察我科多例中毒患者舌苔脉象特点后自拟的解毒基础方,临床应用时可随证加减,可内服、可灌肠、可外洗,广泛应用于我科收治的中毒患者,可缩短住院时间,改善患者预后,减少住院费用,无不良反应,临床疗效确切。但百草枯中毒近几年来不多见,自双解汤应用以来,这是我科收治的第一例百草枯中毒患者,双解汤会不会在西医治疗的基础上,收到奇效,我们心里谁也没底。
入院后第3天,心肌酶、肾功、血糖、电解质都出现了中毒的相应损害,患者上消化道逐渐溃烂,疼痛剧烈,各个脏器损伤也逐渐出现。我们仍坚持西医基础治疗,继续给予自拟双解汤加减胃管内注入、保留灌肠以清热解毒、泻下排毒、调理脏腑。终于1周过后,患者消化道溃烂不再进展,光剥见肉的舌体竟然出现了若有若无的舌苔,过了几天,患者敢进流食,疼痛明显减轻,各项症状逐步好转。就这样在西医的基础上,结合中医治疗,患者在入院1周后,病情出现好转,住院治疗3周,舌体及咽喉部的溃烂基本痊愈,进食无明显疼痛,复查各项生化治疗基本正常,出院。期间西医治疗的各种调整,中医治疗的不断辩证加减,不再详述。出院半月复查生化无异常,继续给予中药内服。
出院1月半复查生化系列无异常。
患者复诊时舌苔已长好,舌体较前稍小,舌质基本正常。
快一年时,患者身体状况良好,家属感激送来锦旗。
现患者已出院20个月,身体依然健康。此患者的成功救治,是百草枯治疗上的奇迹,是中西医结合治疗的典范,更是中医中药应用的成功创新,在以后的工作中,我科将会更加注重中医中药的应用,坚持西医不落后、中医有优势的的路子,造福患者,守护生命。
供稿:急诊科高纪平
莒县中医医院宣传科


本文作者 :莒县中医院

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